Reduction of central venous saturation by >4.5% was an independent predictor of reintubation, with odds ratio of 49.4 (95% confidence interval = 12.1-201.5), a sensitivity of 88%, and a specificity of 95%
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domingo 27 de diciembre de 2009
Predictores de falla a la extubacion: Saturacion venosa central.
En un estudio se determino que la caida de la Saturacion venosa central, con una prueba basal al inicio de la prueba y otra al final. Es util en determinar la falla a la extubacion en pacientes dificiles de destetar.
Reduction of central venous saturation by >4.5% was an independent predictor of reintubation, with odds ratio of 49.4 (95% confidence interval = 12.1-201.5), a sensitivity of 88%, and a specificity of 95%
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Reduction of central venous saturation by >4.5% was an independent predictor of reintubation, with odds ratio of 49.4 (95% confidence interval = 12.1-201.5), a sensitivity of 88%, and a specificity of 95%
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Preludio
Como ustedes saben la residencia no es facil, por lo que no he puesto mi tiempo en agregar mas Posts. Sin embargo tengo muchos articulos que compartir, espero hacerlo a la brevedad.
Existen articulos que cambian nuestra practica y nuestra vida, espero pueda compartir con ustedes muchos de ellos. Y ustedes asi mismo poder compartir con nosotros.
Saludos.
Existen articulos que cambian nuestra practica y nuestra vida, espero pueda compartir con ustedes muchos de ellos. Y ustedes asi mismo poder compartir con nosotros.
Saludos.
sábado 13 de junio de 2009
Insuficiencia cardiaca AGUDA: Enfoque a tratamiento temprano.
La insuficiencia cardiaca aguda es aquella que requiere tratamiento de urgencia, ya sea nueva la insuficiencia o agudización de una crónica.
Existen multiples estudios mostrando beneficios en el tratamiento de la insuficiencia crónica, no siendo asi en la aguda.
Desde el estudio de Rivers de Early Sepsis Goals. Han surgido nuevas terapias con esa misma filosofía.
Una terapia temprana con metas que conseguir a corto plazo, los cuales mejoran la mortalidad y el pronóstico.
Para fines de este Post, el termino de Temprano significa prehospitalario y las primeras 6-12hrs de hospitalizacion.
En el estudio ADHERE se observe que el tiempo medio para la adminsitraciond e diureticos fuer de 8.1hrs y para agentes vasoactivos fue de 22.8hrs. En este estudio se comparo pacientes que se trataron hospitalizados y el otro grupo en el servicio de urgencias. Este ultimo recibiendo terapia mas pronta. El cual se asocio con menor mortalidad y menor estancia hospitalaria.
El factor predictivo más importante de morbilidad y mortalidad es, LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA.
(JAMA 2006; 296:2217–2226, . Eur J Heart Fail 2006; 8:697–705)
Se propone un sistema de clasificación de pacientes para estratificar riesgo de manera temprana y determinar la terapia mas apropiada para determinado grupo de pacientes.
Abordaje terapéutico.
1.Establecer el diagnostico de insuficiencia cardiaca aguda y estratificar a los pacientes de acuerdo a los escenarios clínicos descritos.
2. Trasladar a un servicio de urgencias. Determinar signos vitales, SaO2, electrocardiograma, radiografia de torax, cuantificar diuresis. Realizar ecocardiograma.
Monitoreo invasivo tiene indicaciones en casos especiales. LABs: Na, K, Gluc, BUN, Cre, Troponinas, BH, Gasovenosa central. Y en caso de tener BNP.
3. Valorar la necesidad de ventilación mecánica no invasiva
4. Diureticos. No para todos. Reevaluar 30 a 60min.
5. Vasodilatadores – Nitratos.
6. Valorar Inotropicos / vasopresores.
7. Dispositivos. Ejemplo:balón contrapulsacion y Ultrafiltracion.
8.Manejar desencadenante y comorbilidades.
Practical recommendations for prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure síndromes. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)
http://rapidshare.com/files/244143411/acuteheartfailure.pdf
Articulos de correcion Hiperkalemia-Hipokalemia
http://rapidshare.com/files/244090286/Potasio.rar
Tratare de ahora en adentale, ademas de colocar las referencias subirles el articulo.
Disorders of Potassium Emerg Med Clin N A m 2 3 (2005) 723–747
Therapeutic Approach to Hyperkalemia Nephron 2002;92(suppl 1):33–40
Therapeutic Approach to Hypokalemia Nephron 2002;92(suppl 1):33–40
Los dos ultimos articulos son los mejores.
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Disorders of Potassium Emerg Med Clin N A m 2 3 (2005) 723–747
Therapeutic Approach to Hyperkalemia Nephron 2002;92(suppl 1):33–40
Therapeutic Approach to Hypokalemia Nephron 2002;92(suppl 1):33–40
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jueves 11 de junio de 2009
La Caída en el ritmo cardíaco parece más importante que la dosis de bloqueadores β en la insuficiencia cardiaca
Un nuevo meta-análisis sugiere que los beneficios de los bloqueadores β en las personas con insuficiencia cardiaca no dependen de la dosis, si no depende de cuánto disminuye la frecuencia cardiaca durante el tratamiento. Los autores analizaron los datos agregados de 23 ensayos controlados con placebo y encontraron una significativa reducción de 18% en la mortalidad (95% intervalo de confianza del 6% al 29%) por cada 5 en la reducción de la frecuencia cardiaca. Este beneficio no pareció afectar la mortalidad por dosis o por la frecuencia cardíaca absoluta alcanzado durante el tratamiento. En general, los bloqueadores β redujo el riesgo de mortalidad en un 24% (cociente de riesgo 0,76, 0,68 a 0,84), y la prueba de beneficio fue más fuerte para el metoprolol, carvedilol, y bisoprolol.Go La mayoría de los 19 209 participantes en estos ensayos tenian disfunción sistólica del ventriculo izquierdo : 22 de los 23 ensayos informaron significa fracciones de eyección ventricular izquierda por debajo de 0,3.
Los autores no fueron capaces de calcular una "mejor" de reducción de la frecuencia cardiaca a partir de los datos, y sugieren que los ensayos que comparaban diferentes reducciones objetivo sería valiosa. La mayoría de los ensayos en este análisis se realizaron antes de uso generalizado de la terapia cardiaca resynchronisation cardioversor o desfibriladores implantables. Casi todos los participantes eran también los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.
Ann Intern Med 2009;150:784-94
martes 9 de junio de 2009
Una Nueva Definicion de Infarto agudo al miocardio.
Nueva nueva nueva no lo es. Se publicó a finales del 2007 por la AHA y ESC. Sin embargo paso desapercibida por algunos o muchos.
La presentacion del IAM puede variar de persona a persona. Y muchas otras patologias pueden presentarse clinicamente, ecocardiograficamente y serologicamente parecidas al infarto.
La troponina se puede elevar por multiples causas aparte del IAM. En cuanto al papel de la CKMB debido a que permanece elevada por 24-48hrs despues del infarto, en comparacion con dias o semanas con la Troponina, nos sirve para detectar un infarto que no es tan agudo o un reeinfarto.
El electrocardiograma es necesario pero no suficiente.
Podemos recurrir al ecocardiograma si el diagnostico esta en duda y nos puede ayudar con los diagnosticos diferenciales.
Lo realmente nuevo de esta definicion es la clasificacion del IAM en 5 tipos. Asi como la elevacion esperable despues de una PCI (percutaneus coronary intervention) y despues de CABG (coronary artery bypass graft).
Clinical classification of MI
| Type 1 |
| Spontaneous myocardial infarction (MI) related to ischemia due to a primary coronary event such as plaque erosion and/or rupture, fissuring, or dissection |
| Type 2 |
| MI secondary to ischemia due to either increased oxygen demand or decreased supply, eg, coronary artery spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension |
| Type 3 |
| Sudden unexpected cardiac death, including cardiac arrest, often with symptoms suggestive of myocardial ischemia, accompanied by presumably new ST elevation, new left bundle branch block, or evidence of fresh thrombus in a coronary artery by angiography and/or at autopsy, but death occurring before blood samples could be obtained or at a time before the appearance of cardiac biomarkers in the blood |
| Type 4a |
| MI associated with percutaneous coronary intervention |
| Type 4b |
| MI associated with stent thrombosis as documented by angiography or at autopsy |
| Type 5 |
| MI associated with coronary artery bypass grafting |
( J Am Coll Cardiol 2007; 50:2173–2188)
Estatinas: Mialgias, miositis, rabdomiolisis.
La causa mas frecuente de suspender las estatinas es debido a efectos adversos. Con justa razon, si la dislipidemia no causa sintomas, su tratamiento puede causar molestias inecesarias para los pacientes. Por eso hay que explicar la importancia de su uso cronico en cuanto a la disminucion de eventos cardiovasculares y mortalidad.
En ocasiones es dificil decidir en el paciente con mialgias, elevacion de CPK a niveles leves o moderados, este algoritmo nos facilita en gran medida las cosas.
Mayo Clinic Proceedings June 2008 vol. 83 no. 6 687-700
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